Szczegółowa kalkulacja kosztów

Nazwa programu:		
Nazwa priorytetu:		
Nazwa zadania:		

Lp.	Nazwa prac remontowych/budowlanych/ elementów wyposażenia/rodzaju przygotowywanej dokumentacji/usług	Ilość w sztukach (dotyczy tylko zakupu wyposażenia)	Łączny koszt (PLN)	Źródło informacji o cenie
(nazwa wykonawcy*/firmy/sklepu)	
1.					
2.					
3.					
4.					
5.					
6.					
…					

* w przypadku prac remontowych/budowlanych wycenionych na podstawie kosztorysu inwestorskiego prosimy o podanie nazwy wykonawcy kosztorysu. Podobnie prosimy postąpić w przypadku przygotowywanej dokumentacji technicznej.

			

/Miejscowość, data/		
/podpis osób upoważnionych do  reprezentowania wnioskodawcy, pieczęci imienne/